第24章 流口水
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接着的一个病患是个五岁的小孩，不时轻轻咳着。母亲抱着，一脸焦急，坐下来就说道：“孙大夫，我儿子这是怎么了？老没劲，乏乏的，不爱动弹，昨天开始全身烧热起来了，找了个郎中开了点药吃了退热，可是热没有退反倒是多了咳嗽，你看要不要紧啊？”
孙永轩瞧他呼吸急促，小鼻子上挂着两串鼻涕，面唇略紫，神疲欲睡，眼睛红的，还有点怕光，摸了摸手脚，冰凉，想了想，解开小孩衣服，伸手进去摸了摸孩子胸腹，感觉胸腹间灼热烫手，又让孩子张开嘴看了看，喉咙红肿，口腔粘膜有数颗针尖大小的灰白色小斑点，周围有红晕。问道：“孩子大小便如何？”
“大便是稀的，小便有点黄，也不多。”
孙永轩又诊脉望舌，发现舌红苔薄黄，脉沉数。便让叶知秋学着望舌诊脉，叶知秋这一次把脉象说对了，但是舌象却说错了，说成了淡嫰，孙永轩告诉他，小孩的舌象本来就是比较淡嫰的，叶知秋便又用心记住了。
诊查完毕，孙永轩问：“这是什么病证？”
叶知秋有些傻眼，如果告诉他症状脉象舌象，他一般能归纳出证型来，告诉病证，他也知道怎么用药。只是将四诊结果合在一起归纳出一个适当的病证，这就考验医生综合能力和临床经验了。
叶知秋虽然没有临床经验，但是有丰厚的理论基础，在叶知秋的指点下已经得出四诊结果，归纳他还是会的，想了想，道：“是真热假寒吧？”
孙永轩又吃了一惊，心想真热假寒是不太容易诊断出来的，想不到这傻弟弟居然一眼就看出来了，道：“为何是真热假寒？”
“这个孩子虽然四肢厥冷，唇紫，呈现寒证，但是胸腹灼热，小便短赤，所以应该是真热假寒。——如果病患躯体和四肢寒热不同，就可能存在寒热真假。一般说来，以躯体寒热为真，以四肢寒热为假，如果躯体热而四肢冷，就是真热假寒，反之，如果躯体冷而四肢热，就是真寒假热。不过还要结合病患的小便、脉象、舌象等合参，若发现病患小便短赤，脉沉实数者，可帮助认定为真热假寒。特别是小便，是判断究竟是真热假寒还是真寒假热的关键。”
“哦？如何判断？”
“但凡阳证似阴，必然外寒内热，所以小便是短赤的。相反，阴证似阳，这就是格阳证了，必然上热下寒，所以小便就是清白的，只要看看小便，短赤就是真热，清白就是真寒。”
孙永轩很是惊讶，能准确区分寒热真假，这可不是一般医者能做到的，而且，他用小便来判断真热假寒和真寒假热，却又是从来没有听说过的，不禁打量了他半晌，才道：“这些你是从哪里学来的？”
“从医书上看来的？”
“哪本医书？”
“忘了，看得多了，混在一起了，只记得有这样的说法，就记住了，嘿嘿”
孙永轩道：“写方吧，我念你写。”说罢念了一道方子。
叶知秋写完，拿起来一看，这配方有些奇怪，自己却不认得，当下问道：“大哥，这是什么方啊？”
“清解透疹汤。孩子患的是麻疹。”
叶知秋惊呼一声，他实习的时候，还没有在临床上见到过麻疹病患，因为这种传染病在现代社会由于接种疫苗，发病已经明显下降，很难见到了，但是古代却是很常见的。他赶紧又瞧那孩子：“麻疹？从哪里看出来的啊？”
孙永轩指着孩子口腔针尖大的小斑点教他如何辨别麻疹之后，说道：“孩子这是麻疹毒邪内盛，阳气郁闭于里而不能达于肢末，所以形成身热而四肢厥冷的真热假寒，必须清热解毒透疹。这个方子治麻疹很有效的。”
叶知秋赶紧将这个方子用心记住，然后拿去给药柜拣药。
下面这个病人有些奇怪了，一个年轻小伙子，坐在对面好一会不说话。
孙永轩问了几遍他那不舒服，这才红着脸说：“我睡觉的时候老流口水，一觉睡醒过来，都能把枕头打湿一大片。枕头都被口水弄得硬梆梆的。人家都说我没长大，还跟孩子似的流口水，大夫，你给看看吧，我都没脸见人了。”
孙永轩笑了，诊脉望舌之后，发现舌红苔薄白，脉弦实。又让叶知秋学着瞧，帮他指出了错误，问叶知秋道：“他这是什么病？”
叶知秋从来没有见过这种怪病，仰着脑袋想了片刻，道：“口为脾之窍，涎为脾之液，脾主涎，自然应该从脾入手医治。对吧？”
孙永轩点点头：“很好，脾病分寒热，寒热不同，用方不同，该如何辨别？”
“《素问·至真要大论》上说：‘诸病水液混浊，皆属于热’又说‘诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒’。所以，脾病寒热，可以从口水的色质辨别，如果口涎质稠色白混浊，一般是热，如果口水清稀的，一般属于寒。”
孙永轩由衷赞叹，伸手拍了拍他的肩膀：“很好，你的医学功底不简单啊，假以时日，必然能超过大哥的。”
“不敢当，多谢大哥夸奖。”
“现在，你说一下，他这涎液，到底是热还是寒？”
叶知秋问那病患：“你口水是浑浊的还是清稀的？”
病患挠挠头：“这个……，我没也不知道啊。”
“那你吐点口水我看看。”
孙永轩摆手道：“不行！他是涎液过多，现在他嘴里又不是过多的涎液，让他吐口水，那是他正常的口水，不说病中的，也就辨别不准过多的涎液到底是清是浊了。”
叶知秋点点头：“是啊，要不等他晚上睡觉，留一些流出来的口水拿来看看？”
孙永轩笑了：“用不着这么麻烦，刚才他不是说了嘛，他的枕头都被夜里流出来的口水弄湿了，硬梆梆的，既然口水能把枕头弄得硬梆梆的，你说这口水是浑浊的还是清稀的？”
“浑浊的！是脾热！——大哥你好聪明，能从这找到依据。”
孙永轩笑了笑：“这些东西，你看病看多了，慢慢就会知道了。急不来的。”随即念了药方，让叶知秋写下来，送到药柜取药。
这一天过的很快，叶知秋跟这孙永轩看了数十个病患，对舌诊、脉诊有了个大概的印象，就这他已经很是高兴了。
天黑的时候，医馆关门了。范妙菡又叮嘱叶知秋别忘了明天一早去看爷爷，然后蹦蹦跳跳的走了。
叶知秋回到家，饭菜已经准备好，岳氏依旧念完一遍佛经才吃饭。叶知秋告诉岳氏，说自己第二天要陪范妙菡去看她爷爷，岳氏点头微笑着答应了，叮嘱他大病初愈，不要乱跑，当心身体。叶知秋心想好不容易来到有名的京师汴梁，哪能不好好逛逛，不过嘴上还是答应了。
今天不用去学堂，在家自学，所以，吃完饭，叶知秋便回到了自己跨院里。他的书房里满是医书，大多数是他从来没有看过的古籍，古代医书方书有它适合当时的特点，很有研究价值的，所以叶知秋挑了一本方书，坐下来好好研读。
碧巧拿了个针线筐，静静地坐在他身边，绣着什么东西，叶知秋瞧了一眼，却是一个肚兜，上面绣的是鸳鸯戏水，问道：“这是给你自己绣的吧？好漂亮！”
碧巧白了他一眼，嗔道：“怎么这个也记不得了？这是你巴巴的求我给你缝的呀，说府上的绣娘做的不好，非说我的手艺好，让我给你绣，怎么现在反倒记不得了？”
“哈哈，是吗？”叶知秋从来没有带过肚兜睡觉，觉得有些滑稽，凑到她面前，低声道：“咱们两睡觉，不是光着的吗，还带它作什么？”
碧巧羞红了脸，轻轻啐了一口，娇嗔道：“青天白日的，这种事也拿来说？也不害臊！”
叶知秋也觉得不好意思，赶紧端坐了，心想自己以前从来不跟女人说笑的，怎么现在变得这么油嘴滑舌的，看来男人有了那种事之后，便放开了，再木讷的人，也会变成个小油条。
看了一会书，桌上茶有些凉了，碧巧放下针线筐，起身去换了一盅茶来，斟了一杯：“喝吧，看乏了，喝点茶醒醒。”
叶知秋断过茶，抿了一口：“好香！”
“是吗？这茶是今儿个大奶奶让房里的可欣送来的，说这茶能提神醒脑，夜里泡了给少爷吃，好温习功课。”
这大奶奶姓黄，是大哥孙永轩的妻子，可欣是她的贴身丫鬟，其实也是孙永轩的通房大丫鬟，只是，按照通例，丫鬟只有怀了主人的孩子，才会被收房作妾，这可欣一直是个丫鬟，看样子一直没能替孙永轩坏孩子，也不知道是不是大奶奶太霸道，不准他碰，若是那样，守活寡就太可怜了。
一想到大哥孙永轩，叶知秋便想起今日的事情，道：“今天我师父和大哥都看起来怪怪的，他们从皇宫回来就这样，也不知道出了什么事，我问了他们也不肯说。”
碧巧本来已经开始绣肚兜了，一听这话，停下手中针线，道：“是啊，今儿个可欣来的时候，也跟我说了，说她看见大太太偷偷的哭，也不敢问怎么了。”
大太太就是大伯孙奇的妻子，这让叶知秋更是吃惊，道：“大伯今日也去了皇宫，会不会把事情告诉了大太太？”
“嗯，这倒是可能的，大太太平素很少哭的，好端端的哭，一准有事。”她瞧了一眼叶知秋，见他捧着书卷望着窗外出神，道：“我的爷，不用去想了，有老太爷他们呢，天大的事情也难不倒他们。看书吧！”
叶知秋叹了口气：“天大的事不怕，就怕是天给的事啊，那就麻烦了！”
碧巧大眼睛眨了眨，瞧着他，也不知道他说的是什么。
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孙永轩瞧他呼吸急促，小鼻子上挂着两串鼻涕，面唇略紫，神疲欲睡，眼睛红的，还有点怕光，摸了摸手脚，冰凉，想了想，解开小孩衣服，伸手进去摸了摸孩子胸腹，感觉胸腹间灼热烫手，又让孩子张开嘴看了看，喉咙红肿，口腔粘膜有数颗针尖大小的灰白色小斑点，周围有红晕。问道：“孩子大小便如何？”
“大便是稀的，小便有点黄，也不多。”
孙永轩又诊脉望舌，发现舌红苔薄黄，脉沉数。便让叶知秋学着望舌诊脉，叶知秋这一次把脉象说对了，但是舌象却说错了，说成了淡嫰，孙永轩告诉他，小孩的舌象本来就是比较淡嫰的，叶知秋便又用心记住了。
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叶知秋有些傻眼，如果告诉他症状脉象舌象，他一般能归纳出证型来，告诉病证，他也知道怎么用药。只是将四诊结果合在一起归纳出一个适当的病证，这就考验医生综合能力和临床经验了。
叶知秋虽然没有临床经验，但是有丰厚的理论基础，在叶知秋的指点下已经得出四诊结果，归纳他还是会的，想了想，道：“是真热假寒吧？”
孙永轩又吃了一惊，心想真热假寒是不太容易诊断出来的，想不到这傻弟弟居然一眼就看出来了，道：“为何是真热假寒？”
“这个孩子虽然四肢厥冷，唇紫，呈现寒证，但是胸腹灼热，小便短赤，所以应该是真热假寒。——如果病患躯体和四肢寒热不同，就可能存在寒热真假。一般说来，以躯体寒热为真，以四肢寒热为假，如果躯体热而四肢冷，就是真热假寒，反之，如果躯体冷而四肢热，就是真寒假热。不过还要结合病患的小便、脉象、舌象等合参，若发现病患小便短赤，脉沉实数者，可帮助认定为真热假寒。特别是小便，是判断究竟是真热假寒还是真寒假热的关键。”
“哦？如何判断？”
“但凡阳证似阴，必然外寒内热，所以小便是短赤的。相反，阴证似阳，这就是格阳证了，必然上热下寒，所以小便就是清白的，只要看看小便，短赤就是真热，清白就是真寒。”
孙永轩很是惊讶，能准确区分寒热真假，这可不是一般医者能做到的，而且，他用小便来判断真热假寒和真寒假热，却又是从来没有听说过的，不禁打量了他半晌，才道：“这些你是从哪里学来的？”
“从医书上看来的？”
“哪本医书？”
“忘了，看得多了，混在一起了，只记得有这样的说法，就记住了，嘿嘿”
孙永轩道：“写方吧，我念你写。”说罢念了一道方子。
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“现在，你说一下，他这涎液，到底是热还是寒？”
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碧巧拿了个针线筐，静静地坐在他身边，绣着什么东西，叶知秋瞧了一眼，却是一个肚兜，上面绣的是鸳鸯戏水，问道：“这是给你自己绣的吧？好漂亮！”
碧巧白了他一眼，嗔道：“怎么这个也记不得了？这是你巴巴的求我给你缝的呀，说府上的绣娘做的不好，非说我的手艺好，让我给你绣，怎么现在反倒记不得了？”
“哈哈，是吗？”叶知秋从来没有带过肚兜睡觉，觉得有些滑稽，凑到她面前，低声道：“咱们两睡觉，不是光着的吗，还带它作什么？”
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一想到大哥孙永轩，叶知秋便想起今日的事情，道：“今天我师父和大哥都看起来怪怪的，他们从皇宫回来就这样，也不知道出了什么事，我问了他们也不肯说。”
碧巧本来已经开始绣肚兜了，一听这话，停下手中针线，道：“是啊，今儿个可欣来的时候，也跟我说了，说她看见大太太偷偷的哭，也不敢问怎么了。”
大太太就是大伯孙奇的妻子，这让叶知秋更是吃惊，道：“大伯今日也去了皇宫，会不会把事情告诉了大太太？”
“嗯，这倒是可能的，大太太平素很少哭的，好端端的哭，一准有事。”她瞧了一眼叶知秋，见他捧着书卷望着窗外出神，道：“我的爷，不用去想了，有老太爷他们呢，天大的事情也难不倒他们。看书吧！”
叶知秋叹了口气：“天大的事不怕，就怕是天给的事啊，那就麻烦了！”
碧巧大眼睛眨了眨，瞧着他，也不知道他说的是什么。
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